Procedura aperta mediante il sistema telematico di negoziazione Sardegna CAT, per l’affidamento del servizio educativo in favore di persone adulte con disagio psichico e mentale – periodo 01.05.2021/30.04.2023. 
CIG 8489069958
Termine di scadenza delle offerte 04.01.2021 ore 23,59.
Modello 1

DOMANDA DI PARTECIPAZIONE
(artt. 46 e 47 D.P.R. n. 445/2000)
(artt. 12 e 13 del disciplinare di gara)

IL SOTTOSCRITTO _____________________________________________________________________
NATO A ________________________________________ IL ____________________________________
RESIDENTE A _____________________IN VIA/PIAZZA ________________________________________
IN QUALITA’ di  ________________________________________________________________________
DELL’OPERATORE (indicare la forma giuridica)  ______________________________________________
SEDE LEGALE (via, n. civico e C.A.P.) _______________________________________________________
SEDE OPERATIVA (via, n. civico e c.a.p.) ____________________________________________________
NUMERO DI TELEFONO FISSO E/O MOBILE _________________________________________________
FAX _______________ E-MAIL ___________________________ PEC ____________________________
CODICE FISCALE/PARTITA I.V.A. __________________________________________________________

CHIEDE
di partecipare alla gara a procedura aperta, mediante il sistema telematico di negoziazione Sardegna CAT, per l’affidamento della fornitura indicata in oggetto. 
Memore delle pene stabilite dall’art. 76 del D.P.R. 28.12.2000, n. 445 e ss.mm.ii. in caso di dichiarazioni mendaci,
DICHIARA
•	CHE LA FORMA DI PARTECIPAZIONE E’ LA SEGUENTE:
•	OPERATORE ECONOMICO CON IDONEITA’ INDIVIDUALE (imprenditori individuali, imprenditori artigiani, società cooperative, società commerciali, consorzi tra società cooperative, consorzi tra imprese artigiane, consorzi stabili), e in particolare (barrare il riquadro del caso ricorrente):
•	CONSORZIO DI COOPERATIVE DI CUI ALL’ART. 34, COMMA 1, LETT. B), DEL CODICE DEI CONTRATTI
•	CONSORZIO TRA IMPRESE ARTIGIANE DI CUI ALL’ART. 34, COMMA 1, LETT. B), DEL CODICE DEI CONTRATTI
•	CONSORZIO STABILE DI CUI AGLI ARTT. 34, COMMA 1, LETT. C) E 90, COMMA 1, LETT. H, DEL CODICE DEI CONTRATTI
•	OPERATORE ECONOMICO CON IDONEITA’ PLURISOGGETTIVA, e in particolare (barrare il riquadro del caso ricorrente):
•	CAPOGRUPPO DI COSTITUITO / COSTITUENDO RAGGRUPPAMENTO TEMPORANEO / CONSORZIO ORDINARIO DI CUI ALL’ART. 2632 C.C. / AGGREGAZIONI TRA LE IMPRESE ADERENTI AL CONTRATTO DI RETE / GEIE DI CUI ALL’ART. 37 DEL CODICE DEI CONTRATTI, TRA I SEGUENTI OPERATORI ECONOMICI: ________________________________________
•	MANDANTE DI COSTITUITO / COSTITUENDO RAGGRUPPAMENTO TEMPORANEO / CONSORZIO ORDINARIO DI CUI ALL’ART. 2632 C.C. / AGGREGAZIONI TRA LE IMPRESE ADERENTI AL CONTRATTO DI RETE / GEIE, DI CUI ALL’ART. 37 DEL CODICE DEI CONTRATTI, TRA I SEGUENTI OPERATORI ECONOMICI: _________________________________________
E inoltre, per gli OPERATORI ECONOMICI STABILITI IN ALTRI STATI MEMBRI DELL’UNIONE EUROPEA:
•	OPERATORE ECONOMICO CON IDONEITA’ INDIVIDUALE________________________________
•	OPERATORE ECONOMICO CON IDONEITA’ PLURISOGGETTIVA___________________________
E inoltre, di essere, ai sensi dell’art. 1 del Regolamento CEE n. 800/2008 (barrare il riquadro del caso ricorrente):
•	MICRO IMPRESA __________________________________________________________________
•	PICCOLA IMPRESA _________________________________________________________________
•	MEDIA IMPRESA __________________________________________________________________
ALLEGATI:
a.	Documento di identità del legale rappresentante;

Data ________________________
IL DICHIARANTE/I
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